本港學童近年自殺事件時有發生，引起了社會大眾對精神病中一種——抑鬱症的關注。抑鬱症的成因主要與遺傳和外在壓力有關，患者會持續兩個禮拜或以上出現情緒憂鬱，對身邊事物失去興趣、失眠或嗜睡、食慾驟降或驟升、專注力減退、反覆想到死亡等病徵。根據衛生署2017年4月的數據，本港每100名成年人便有3人患抑鬱，可見其普遍性。那麼這些抑鬱症患者會求醫嗎？能痊癒嗎？ 筆者想起身邊受抑鬱症困擾的朋友——當我勸喻他們主動求醫時，他們總不會一開始就答應。一方面，他們擔心被標籤為「精神病人」、「痴線佬」，另一方面，他們也對精神科藥物的成效存疑。究竟這些藥物會不會「食到懵」？「斷不斷到尾」？「會不會上癮」？事實上，究竟精神科藥物是如何運作的？讓我們一起來掀開「心藥」的神秘面紗。 要了解「心藥」的奧秘，就先有理解「心病」的成因。上週提過，當人遇到壓力的時候，身體便會釋出壓力荷爾蒙——皮質醇(Cortisol)。在正常情況下，壓力荷爾蒙會令我們進入「備戰狀態」，五官更為警覺、血壓上升、心跳加速、血糖新陳代謝加快。但是，過量的壓力荷爾蒙卻會弄巧反拙、損害腦部，尤其是腦部中掌管情緒、睡眠及記憶的區域，令腦部無法製造足夠的神經傳遞物質（Neurotransmitter）。神經傳遞物質平時就像大腦裏的郵差，把信息由一個腦細胞傳到另一個腦細胞。 但當我們承受過大或過長時間的壓力時，大腦缺乏神經傳遞物質，失去正常運作，不僅無法壓制負面思想，專注力和睡眠也會受到影響。在抑鬱症患者中，血清素（Serotonin）、去甲腎上腺素（Norepidephrine）、和多巴胺（Dopamine）這三種神經傳遞物質數量下降，引發起他們的抑鬱症病徵。 針對「心病」的成因，抗抑鬱藥主要可以分為兩種：第一種透過直接加強腦細胞之間神經傳遞物質的傳送，提升神經傳遞物質的供應；第二種促進腦部產生腦神經生長因子「BDNF」，以抵抗壓力荷爾蒙的攻擊，修復受損的腦細胞。可見，抗抑鬱藥並不是想像中的毒藥，而是大腦的補品，減輕受損腦細胞的負擔，使其得以休養。 下一回，筆者會繼續解答「心藥」之迷，想知道服食抗抑鬱藥會不會「食到懵」？會不會食一世？又會不會上癮？明天晚上請留意下篇醫學生文粹! 作者：0T 編輯：米妮 校閱：陳秀雯教授 資料來源：https://goo.gl/CPBWt3 相片來源：https://goo.gl/Ydrr5N
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這時鋼鐵俠一派抵達。鋼鐵俠連同戰爭機器、幻視、蜘蛛俠、黑寡婦和黑豹，對以美國隊長爲首的寒冬戰士、獵鷹、緋紅女巫、鷹眼和蟻俠一隊展開猛火攻擊。雙方在機場持續激戰，累倒的累倒、受傷的受傷，最後剩下美國隊長、寒冬戰士及鋼鐵俠二對一決戰。 大戰數百回合，只有血肉之軀的美國隊長已然筋疲力盡、疲乏不堪。可他仍用頑強的意志力站起身來，抱拳說道：「我還能打一整天！」 史蒂夫：「托尼，對不起了。你知道我別無他選，他可是我的朋友。」 托尼：「我曾也是。」 鋼鐵俠顯然是不會手軟了。隊長也拼盡了全力，使出他最後半點力氣，把盾牌砸向了鋼鐵俠胸口。鋼鐵俠的盔甲瞬間失靈。勝負已分曉，搖搖欲墜的隊長扶着他的摯友準備離開現場。鋼鐵俠怒道：「那盾牌不是你的，是我爸造的，你不配擁有它！」隊長嘆了口氣，灑脫地丟下盾牌蹣跚而去。 走到外面，二人撞見黑豹，可是他們已沒有任何力氣傷害對方分毫。 帝查拉：「你們別誤會。其實我追趕巴恩斯中尉，是想帶他到我的國家瓦干達接受治療。我妹妹除了是一位出色的工程師外，也是一位了不起的心理醫生！現在的DID患者們一般對專門心理治療的反應都很好。通過治療，他們大多能重建安全感，變得更知分寸、更正面，從而擁有很好的社會狀況和工作能力。」 巴基：「那麼要怎樣治療？」 帝查拉：「藥物治療或許可以幫上一些忙。但DID患者主要需要專門的心理治療，例如認知行爲治療（cognitive behavioral therapy）。治療的目標在於讓患者遠離持續的創傷壓力環境，重建安全、整合創傷，並與交替人格妥善溝通和合作，發展出並存意識（co-consciousness）和內在和諧。此外，身邊人的支持對患者的復原也能起到關鍵的作用。我們國家民風淳樸、熱情好客，定然能給予中尉足夠關懷及愛護。壓力會減緩患者康復，還好我國山明水秀、風光旖旎，定讓中尉擺脫煩囂、心曠神怡、好好養病！」 巴基對史蒂夫說：「史蒂夫，這貌似不錯，我想跟他走。」然後轉頭答謝黑豹：「陛下，先謝謝你了，我跟你走吧。」 帝查拉：「不用客氣。你的情況也提醒了我——我似乎也疏忽了我國子民的精神健康。DID與童年逆境有密切關係，這些逆境包括家庭衝突、言語暴力、疏忽照顧、虐待、欺凌、極端壓力等等。我相信，如果孩子在成長過程中有充分的保護和愛護，即使受傷了也能得到適切的關懷和照顧，可以大大減少患上DID的機會。我回去後定會大力宣傳精神健康訊息、成立精神健康急救中心，希望能防患於未然！」 史蒂夫與巴基相擁後，二人便分道揚鑣。巴基開啓了他的復康之路，而史蒂夫將四處遊歷、探索更多醫學知識…… （未完待續） # 本故事改編於漫威電影《美國隊長：復仇者先鋒》、《美國隊長2：寒冬戰士》、《美國隊長3：英雄內戰》、《復仇者聯盟》 作者：山苗 編輯：米妮 校閱：陳秀雯教授、許龍杰醫生 資料來源：https://goo.gl/NXWtQo 相片來源：https://goo.gl/BepzWF
View More 「內」戰（五）
事件驚動了各路英雄，以鋼鐵俠爲首的一派認爲巴基是危險分子；而以美國隊長爲首的一派則認爲巴基是個病人，須予以關懷。在會議中，二人爭吵激烈。 托尼：「他是有暴力傾向的，會攻擊別人，化石你懂嗎？而且有些DID患者的替代人格出現時，會表現出主體人格達不到的天賦。例如土耳其伊斯坦布爾醫科大學Vedat Şar 教授記錄過一位19歲DID患者，當他一個9歲男童人格出現時，能在仔細觀察事物或照片後畫出超逼真的炭筆繪畫，且每次畫畫都廢寢忘餐。當他恢復主體人格，看到那些畫後，都驚歎自己的水平是常人無法觸及的。巴基本是一個士兵，若他其中一個人格擁有超凡的殺手能力，那他便是一個危險人物！」 史蒂夫：「托尼，你只看到了其他人格的不好，你有想過患者本身的悲痛嗎？他們可是受過創傷的人，他們變得暴戾，無非是缺乏安全感、想保護自己。你知道嗎？你說的那位男孩，4歲時與家人分隔，6歲被其他小孩欺凌，這些苦難道你就視而不見嗎？」 托尼：「DID病人與我們是不同的！我怎麼可能體會他們？」 史蒂夫：「你錯了！他們與我們本無異！我們每個人或多或少都會有「解離」的情況，意思是我們在整合自己身心經驗，如情緒、感受、身體活動、記憶、身份的過程中，也有可能出現障礙，不過是非病態而已。你有沒有試過發白日夢時，聽不到別人正在跟自己說話？或者太專注於組裝盔甲時，沒有感覺到肚子餓？而DID只是這些情況的極端表現，演變成病態而已。我知道上次打敗洛基後，你常常做噩夢，夢見高空墜落的畫面。這其實是創傷後壓力症後羣 (PTSD) 的徵兆，而部分得這個病的嚴重患者更可能患上DID，可見PTSD和DID大多都源於精神創傷。易地而處，難道你想我們對你嗤之以鼻嗎？」 拖尼聽後很是激動，跳起來說：「我可是真的做噩夢！你怎麼知道你那化石兄弟是不是裝的？據我所知，DID患者的腦部結構會出現異常。例如他們某部分的腦血流量 (regional cerebral blood flow)會降低，而其他部分，尤其眶額皮質 (orbitofrontal cortex)等的流量則會增加。而他們的海馬體 (hippocampus)、杏仁核 (amygdala) 的體積分別縮小19.2%和36.6%。除非你測出那鐵臂男的腦袋有這些情況，否則我不信他真的有DID！」 史蒂夫：「托尼，生物學未必是你所長，這些腦部結構的變化也未必所有DID病人都會有的。其實現時已有很多可信及有效的DID診斷方式，可以用意判別病人是否真的患上DID。這些方式包括Dissociative Experiences Scale (DES)、Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ) 等等。其中DES的中文版（即香港中文版解離經驗量表，HKC-DES）已經經過初步驗證，而其他中文版解離評估工具則正在驗證階段。」 托尼氣得怒髮衝冠，走到史蒂夫跟前說道：「有時我真想一拳揮到你好看的牙齒上。」 這時史蒂夫收到一個手機簡訊，打開看畢後，說了句：「我得先走了。」便轉身離開…… 兩派各執己見、無法達成共識，於是都竭盡所能比對方更早找到巴基。最後還是史蒂夫早了一步。找到巴基後，他把巴基帶到機場的停車場裏。 史蒂夫：「我在和哪個巴基說話？」 巴基：「你媽媽叫莎拉，她總在鞋子裏墊報紙……」 說到這裏，二人都笑了起來，史蒂夫笑言：「的確，這些資料博物館裏看不到。」然後又問：「你準備追隨美國隊長出生入死嗎？」 巴基答道：「怎麼不呢？那個布魯克林小個子，蠢得打架從不知道要逃，我得跟緊他。」二人重複了七十年前的對話。同一段對話、不同的時間、同樣的情懷。此刻隊長確信他那有血有肉的左膀右臂回來了……或至少，暫時回來了。 （未完待續） # 本故事改編於漫威電影《美國隊長：復仇者先鋒》、《美國隊長2：寒冬戰士》、《美國隊長3：英雄內戰》、《復仇者聯盟》 作者：山苗 編輯：米妮 校閱：陳秀雯教授、許龍杰醫生 資料來源：https://goo.gl/NXWtQo 相片來源：https://goo.gl/BepzWF
View More 「內」戰（四）
整段對話中，隊長一直坐在茶几上一言不發、神色凝重。他突然站起來，離開會議室，說：「我一定要儘快找到巴基！」 此時的隊長一心只想保護患病的朋友，希望這位昔日戰友能從DID的煎熬中得以解脫。殊不知當時神盾局已被黑暗勢力九頭蛇把控，他們想利用巴基的其中一個人格——殺手人格剷除敵對勢力，故想方設法阻止隊長找尋巴基。隊長正在坐電梯到地下時，一羣特種兵持槍而入。他們是S.T.R.I.K.E. 的特種兵，而恐怕已隸屬九頭蛇，要對自己圖謀不軌。隊長說：「在我們動手之前，有想要離開的嗎？」話音未落，士兵們突然圍攻隊長，但終被隊長一一制服。 美國隊長與寒冬戰士還是碰面了。他倆在一架飛船上四目相對，史蒂夫看得出來，那已不是昔日巴基溫暖慈愛的眼神。 史蒂夫：「巴基，你認識我的，你我從小玩到大。」 巴基：「誰是巴基！我才不是巴基！」 一位共同長大、在失意時施予援手、並在戰爭中並肩過的患難知己竟認不出自己，換了是誰都會心如刀絞。然而隊長此刻騰不出分秒的悲痛了——對面的巴基已正衝過來要攻擊自己。隊長醒起了福瑞所說，部分DID患者會有暴力傾向。他不敢懈怠，立馬拉出背後的盾牌擋住了巴基的鐵拳。 史蒂夫：「你是我的朋友！」 巴基：「你是我的任務！」 他倆陷入了激烈的埋身肉搏。史蒂夫把握了萊特州立大學Paulette博士的研究發現，利用DID患者快於常人的聽覺驚恐反射 (acoustic startle reflex)這特徵，不停製造噪音擾亂對手。一般人對於很多聲音會習以爲常，覺得那些只是背景噪音。但DID患者受創傷後比以往更警覺，他們對聲音的反應很快之餘，習慣度也會降低。這可能是一種自我保護機制，讓患者轉移焦點，避免專注回想過往的創傷經歷。隊長反利用了這點，引起了巴基的緊張，讓自己稍佔上風。 可惜雙拳難敵鐵掌，史蒂夫最終被巴基一拳掃低在地。史蒂夫微笑說：「那你就完成這個任務吧。」於是被巴基按在地上，連吃了十幾下鐵拳。被打得鼻青臉腫的他依然微笑着說：「因爲我會陪你到最後的，老友記！」 史蒂夫說完後，巴基遲疑了。此時飛船因破損嚴重而爆炸，二人從高空墮下，史蒂夫掉進了池塘裏。在失去意識前，他心想：「九頭蛇讓你的左臂變成了鐵，也讓我的左膀右臂鐵了心。」他落淚了，只是眼淚化進了池水。 巴基也掉進了水裏。被水浸溼的那一瞬間，他的主體人格復甦了。他想：「這兒是哪兒？我怎麼在水裏面？眼前的壯漢是誰？哦！是史蒂夫！他怎麼也在這裏？我得把他救起……」 巴基把史蒂夫拖到了池畔。儘管他怎樣努力回想，也回憶不起過去數小時發生了甚麼事。凝視面前頭破血流的史蒂夫，他隱約知道自己做了些大破壞。他記起過往有次在戲院門外，這位正直的朋友被惡霸欺凌而不逃走，拿着個垃圾桶蓋死纏不休，最後是自己出手才趕走了惡霸。當時救了老友後，他說了一句：「有時我覺得你就是喜歡捱揍。」只是他不知道，七十年後，他還是喜歡捱揍。 巴基思來想去，生怕再過一時半刻另一個人格出來後會傷害這未醒過來的老友，於是便默默離開了…… （未完待續） # 本故事改編於漫威電影《美國隊長：復仇者先鋒》、《美國隊長2：寒冬戰士》、《美國隊長3：英雄內戰》、《復仇者聯盟》 作者：山苗 編輯：米妮 校閱：陳秀雯教授、許龍杰醫生 資料來源：https://goo.gl/NXWtQo 相片來源：https://goo.gl/BepzWF
View More 「內」戰（三）
三人來到了會議室，看見一位身穿黑袍的獨眼黑人正喝着熱咖啡…… 福瑞：「離解性身份疾患 (Dissociative Identity Disorder)，簡稱DID，以往被稱爲多重人格障礙，是《國際精神醫學診斷手冊》正式承認的精神病。全球有近1-3% 人曾經或正患上不同程度的DID，但由於患者常被誤診爲其他精神疾病，故數字有可能更高。患者只要被多於一種人格間揭性地主導思想行爲，而無一人格可整合統一患者的身份認知、意識、記憶，便可被視爲患上DID。」 史蒂夫：「DID的患者都會表現出甚麼症狀？」 福瑞：「最明顯的便是有記憶缺口（amnestic gap）了，因爲每個人格未必會知道並記得其他人格主控身體時所發生的事情。而由於DID多數是創傷所引致，患者多數會同時患上創傷後壓力症候羣（Post-traumatic Stress Disorder）、邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder）、焦慮症或抑鬱症等疾病，會出現自殘、失眠、容易暴躁、自言自語、酗酒濫藥等情況。部分患者會出現幻覺和幻聽。對了，他們有些甚至會有暴力傾向。之前巴基三番四次攻擊我，我得裝死才躲過一劫！」 隊長似乎沒有理會福瑞的牢騷，托着腮在尋思：「受到創傷嗎……看來在索拉博士那兒，巴基受到不少精神折磨……都怪我！那次在戰機上沒有保護好他！」 獵鷹安慰隊長說：「隊長，你無須自責，也許巴基的DID是源於其他成因。福瑞，這種病還有其他成因嗎？」 福瑞：「事實上，大部分DID患者患病前都經歷過嚴重精神創傷。其中多數患者（～93%）童年時有被肢體虐待、性侵犯等。不僅是虐待或侵犯，家庭暴力、言語暴力、疏忽照顧、缺乏父母的愛、朋輩欺凌、醫療創傷等等，都可以是DID的病因。」 娜塔莎：「史蒂夫，你瞭解巴基小時候嗎？」 史蒂夫：「巴基從小便很積極正面，除非他是裝的，不然他不像有童年陰影。但是福瑞，這個病跟創傷有甚麼關係呢？」 福瑞：「有學者說這可能是一種自我防禦機制。當患者遇到巨大精神打擊而無法承受時，他們會在主體人格（host identity）之外分裂出另外一些替代人格（alternate identity）來承受那些創傷，好讓他們自我催眠、自覺並非自己本人經歷那些創傷。」 娜塔莎：「明白。譬如車禍倖存者難以承受車禍的驚慌情緒和痛苦記憶，潛意識想刪除掉車禍時的片段。他覺得自己的人生不該發生這些事情，感覺難以整合這些身心經驗，於是便分裂出另一人格承載這些創傷，好讓他覺得被傷害的人並不是自己。」 福瑞：「全中！這也是爲何1994年《國際精神醫學診斷手冊》把這病從『多重人格障礙』改成DID，是想更準確地描述此病。因爲病患並非一開始便擁有幾種人格，而是經歷創傷後，從一個人格割裂出其他人格來儲存那些創傷經歷或情緒。」 山姆：「儘管患者有很多人格，但那些人格都分享同一個身體、同一個腦袋。其實人格之間會出現哪些不同？」 福瑞：「這是一個好問題！人格之間名字、記憶、認知年齡、認知性別、知識、用語、態度、性格、好惡甚至性取向皆可不同。例如美國一位55歲白人女士擁有7重人格，其中包括7歲小女孩、青年女學生、成人男性等。根據美國Safdar博士的描述，當7歲小女孩主導時，她會變得很任性、愛發脾氣，且會口齒不清地說起娃娃語；而當青年女孩出來時，她便變得很叛逆，如會說髒話、濫藥、酗酒、穿着奇裝異服等。有時候當她恢復主體人格時，會驚覺衣櫥裏多了許多奇怪的服飾，而她也摸不着頭腦爲何自己會買那些衣服。當她走在街上時，有時會遇到些年輕人與她打招呼，可她並不認得他們。這些情況當屬記憶缺口；最後當成年男人的人格主控她時，除了衣着打扮變得像男人外，她的聲音也頓時變得低沉，甚至能感知男性身體部分。同時她的交友傾向、性取向也發生變動，會與女性有性行爲。」 娜塔莎：「居然頃刻間有如斯翻天覆地的轉變？太誇張了！專家有沒有研究在甚麼情況下主體人格更容易被替代人格取代？」 福瑞：「離不開壓力和藥物的影響。研究團隊發現當該女士感到壓力，或服食大麻、可卡因等藥物後，出現其他人格的概率將大幅提升。」 山姆：「除了心理上不同，不同人格在生理上也會呈現不同嗎？」 福瑞：「會的。西安大略大學Madhulika A. Gupta博士研究中提及過，不同人格的自主神經系統 (autonomic nervous system)，包括交感神經系統 (sympathetic control)和副交感神經系統 (parasympathetic control) 都各有不同。故如果不同人格的呼吸頻率、心跳率、血壓有差異，也不足爲奇。例如他所研究的患者自身有睡眠呼吸終止症 (obstructive sleep apnea)，每晚大約5小時 (4.92 ± 1.6小時) 睡眠窒息指數（Apnea Hypopnea Index）高於常人。然而當她另外一個人格主導時，她的氣管明顯比較暢通，而每晚平均只有1-2小時 (0.96 ±…
View More 「內」戰（二）
